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医学故事|得了结核病哪一类人不容易治愈?
2016/6/20 9:53:00    新闻来源:健康促进专业分会 王蕾

    得了结核病不可怕!关键是要正规治疗,绝大多数是可以治愈的!结核病的治疗有"十字原则"早期,规律,联合,适量,全程。少一步,患者都要付出较沉重的代价
    不是早期,治疗难度加大,可能会留有后遗症。
    不规律治疗,是人为因素导致耐药,结核菌逐渐"适应了"药物,用一线药物杀不死结核菌,结核菌在你体内继续攻击,甚至引起耐多药的结核性脑膜炎而危及生命。
    不联合用药,就意味着治疗不够强,也是产生耐药的原因之一,例如有实验表明:单用异烟肼2个月就开始产生耐药。
    适量,是指抗结核药物治疗,要有科学依据,特殊体质和年龄要根据体重和年龄给药。剂量过大或不足,都达不到最佳的治疗目的,前者严重时可因药品的不良反应必须停药,甚至可由药物致死。
    全程,是指结核病的治疗,要根据患者药物及病情,采取不同的疗程治疗,疗程不足,治疗不彻底,容易反复,笔者见过反复治疗有5次及6次者,他们认为自己不咳嗽了,就不需要再吃药,而不是用科学的态度对待,查痰和拍胸片,看空洞是否闭合,病变是否吸收稳定了再停药。停药的决定权应在医生,而不是在患者自己。
    当然,有个别患者出现药物的不良反应表现,不应继续坚持服药,应立即停药就诊,检查是否引起药物性脏器损害,有的患者如仍坚持服药则会造成严重不良后果。
    简言之:医生最怕"不听话的"。往往因不听劝告,不好好休息,继续上学或工作,或长时间的玩电脑,得不到充分放松的休息,长时间劳累紧张状态,人的免疫力就会降低,即便在服抗结核药,结核病也不易好。一个有经验的专科医生从患者的胸片上就能看出来患者是否好好休息,好好休息的胸片病灶吸收,是符合结核病的变化规律的,不好好休息,肺内病变吸收慢,个别甚至还会加重,甚至死亡。
    此外,还有以下3种情况结核病难以治愈:
    1.有药用不上。对所有抗结核药品均有过敏或肝损害,如任何原因导致的肝硬化晚期的患者用不上药(无法用药)。
    2.无药可用。对现有的抗结核药物都产生耐药,如:严重耐药,绝大多数是由于不规律、人为造成的反复间断服药。极少数是感染了耐药菌。
    3.病情严重,达不到预期的治疗效果,发现太晚了,免疫力极度低下者,如艾滋病合并全身血性播散性结核。肾病综合症,长期用糖皮质激素引起的结核性脑膜炎。病情严重的患者往往是多个脏器的严重病变,病人坚持不到抗结核药起效。
    笔者曾记得多年前有一位患者的母亲对我说,孩子上高中那一年发现的肺结核,肺内病灶只有一硬币大小,她们瞒着学校,在吃免费药,继续上学,直至高考结束,高考分数还没有公布,她因为发烧,呼吸困难住进医院。
    经查患者肺里是"大花脸"脓气胸,"肺里几乎没有多少好地方了",太重了也太晚了,几天后患者的高考成绩下来了,500多分,考过了一本的分数线,当大家正为她高兴时,此时她的生命也走到了尽头。病房的医护人员尽了最大的努力,也没有把她救治过来,没有过几天就去世了。大家都为她惋惜。
   同样另有一位高二的男生,因咳嗽发现了肺结核,当我跟他谈休息的重要性后,告诉他上学动脑筋不叫休息,应拿出半年的时间,全身心地、思想放松地休息,对你一辈子受益,相反,不休息,结核病好得慢,多数不好,个别还会拖累一辈子,甚至不能工作(这不是我在吓唬他,都是我们多年从医经历过的真实案例)。
    他和他的妈妈很理智,他妈妈告诉我,他儿子学习特别好,但是这时一定要听医生的话,他们决定休学一年,好好治病,后来这个男孩,很顺利的治愈,并考上了北京的名牌大学。现在记得他已上了大二,停药已有2-3年,放假期间仍定期来复查,我告诉他你已彻底治愈了,不需要再复查了,他高兴极了,我也很为他高兴。我在想,如果结核病患者都像他那样,中国的结核病管理和控制就更好办了.

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