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短疗程方案对全球多重耐药结核发病率的影响
2017/1/3 10:40:38    新闻来源:健康促进专业分会 王蕾

  2016年5月,WHO发表了多重耐药性结核的管理指南,包括有条件的建议,即所谓的短疗程方案。
  最新推荐的方案包括卡那霉素,莫西沙星,丙酰胺,氯法齐明,吡嗪酰胺,高剂量异烟肼和乙胺丁醇治疗4~6个月,之后使用莫西沙星,氯法齐明,吡嗪酰胺,高剂量异烟肼和乙胺丁醇持续治疗5个月。有效和安全方案的优势是标准化(易于管理),成本降低,疗程缩短。但是,需仔细权衡各种短疗程方案的疗效,考虑合格患者的各种比例(如,既往未使用二线药物治疗,并且不可能对其耐药)。目前无证据表明在中长期方案中补充短期方案的疗效。
  在《柳叶刀呼吸医学》中,Emily A Kendall及其同事描述了一种尖端的传输模型,以降低至2024年的多重耐药结核的发病率。
  此研究主要针对东南亚人群,并显示发病率的中位降低率为14%,从2014年的4.9/100000人群降至2024年的4.3/100000人群。研究者也尝试在不同情况下获得影响引入短疗程方案未来疗效的因素。这些因素包括短疗程方案的长期疗效,疗效增强的程度,以及耐药结核分枝杆菌在社区中的可能传播。

   Kendall及其同事对 以上提到的因素进行不同的组合,建立了几种不同情况。最佳情况是短疗程方案可增加一倍的治疗机会,并实现长期疗效,2014年多重耐药结核的发病率将降低23%。若治疗机会未增加(如,使用新方案仅改善疗效),发病率的相对下降为14%(4~28),如果新方案仅改善治疗机会而未改善疗效(仅疗效改善),发病率的相对下降为11%(3~24)。但是,如果由于对二线药物耐药,30%的患者不符合短疗程方案,发病率的相对变化是-2%(-20至28)。
   Kendall及其同事对许多可能的情况列举了例子,其中两种尤其有价值。假设在方案条件下,短疗程方案理想成功率为85%,在有问题的情况下,有50%的持续治疗患者接受更长期方案,以及有50%的不符合短疗程方案的患者,此时耐多药结核发病率的相对改变为-2%。
   这两种情况可能代表两种极端情况,所以真正的下降可能介于这两个例子之间。

(中国防痨协会健康促进专业分会 王蕾 供稿)

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